我們知道，在藥品GMP形成之前，行業(yè)奉行的是“質(zhì)量源于檢驗”，到了藥品GMP形成并深化之后，“質(zhì)量源于生產(chǎn)”替代了往日的檢驗，再之后，隨著GMP的不斷更新、“質(zhì)量風險管理”、“質(zhì)量體系管理”等概念的提出，“質(zhì)量源于設計”已深入人心。今天，我國的GMP體系管理已不再依靠證書的體現(xiàn)，行業(yè)對藥品的生產(chǎn)已達到了質(zhì)的提升，此時，再回看美、日、中3國藥品GMP的歷史及特點，別有一番滋味。
1.美國GMP~世界第一部GMP
藥品行業(yè)，無論是研發(fā)還是質(zhì)量控制，美國絕對為全球的權威，GMP體系自然為其部分分支，早在1963年，美國便誕生了世界第一部藥品GMP。美國聯(lián)邦政府法規(guī)共9卷，食品和藥物歸在第21大類，其中200-299中包括藥品CGMPs(CurrentGMP)，其基礎法規(guī)(母法)則是聯(lián)邦食品、藥品和化妝品法修正案。
FDA各大區(qū)監(jiān)督管理辦公室負責對轄區(qū)藥品生產(chǎn)企業(yè)的GMP檢查，同時負責GLP、GCP等的檢查。FDA實行“檢查一體制”，藥品注冊的六個職能中心不負責所涉及的藥品GMP現(xiàn)場檢查。新藥申請中的問題由注冊部門的專家提出，與監(jiān)督管理辦公室的專家及時溝通，由監(jiān)督管理辦公室人員帶著問題到現(xiàn)場進行檢查，然后將信息反饋給注冊部門，雙方獲得一致意見后，方可批準藥品注冊申請。
FDA在制訂GMP過程中，遵循三項基本原則：即“普遍適用”~基本上適用于所有藥品;“足夠靈活”~在根據(jù)CGMP做出完整判斷的同時，鼓勵創(chuàng)新;“內(nèi)容明晰”~條款闡述清楚、明確，足以使人理解規(guī)范的要求。
FDA制訂了許多技術性和闡述基本要求、基本原理的指南，作為CGMP法規(guī)配套文件和具體執(zhí)行標準。FDA每年公布一次包括藥品評價與研發(fā)、生物藥品評價與研發(fā)、獸藥、法規(guī)、食品及實用營養(yǎng)等指南清單，2004年公布了174個指南。反映出FDA對藥品GMP管理的系統(tǒng)性。FDACGMP管理體系的基本特點為:垂直領導、專職檢查員、藥品GMP檢查與注冊相結(jié)合、媒體監(jiān)督等。
FDA構想21世紀的CGMP理念為，“把質(zhì)量建造到產(chǎn)品中去”(Building Quality into Product)。如工藝過程分析技術(PAT:Process Analytical Techniques)，就是以風險評估為手段、以質(zhì)量的設計和制造為目標，得出產(chǎn)品是否符合質(zhì)量要求的結(jié)論。
圖1：美國2017年更新的CGMP指南
2.日本藥品GMP~5S管理
1973年，日本制藥工業(yè)協(xié)會提出藥品GMP;1974年，由日本政府頒布，進行指南推行;1980年，日本政府決定正式實施藥品GMP。1988年，日本政府制定了原料藥GMP，于1990年正式實施。日本藥事法的制定與頒布是為了對在日本的醫(yī)療器械(包括體外診斷產(chǎn)品)和藥品的生產(chǎn)銷售建立必要的規(guī)范。新藥事法經(jīng)厚生勞動省修訂，已于2005年4月1日開始生效。在藥品認證體制上有如下修改:原來的生產(chǎn)許可認證體制,改為上市批準體制,新體制更注重上市后的安全責任。日本GMP不僅適用于日本本土的企業(yè)，也適用于產(chǎn)品進入日本市場的境外生產(chǎn)企業(yè)。
著名的5S管理(仍在不停完善中)源自日本，其是指在生產(chǎn)現(xiàn)場中對人員、機器、材料、方法、環(huán)境五大生產(chǎn)要素進行的有效管理，其核必理念就是“忠于現(xiàn)場、避免浪費、以人為本”。其五個分別代表Seiri、Seiton、seISO、seikeetsu、shitsuke五個日文單詞，因這5個詞在曰語中羅馬拼音的第一個字母都是S，所以簡稱為5S，譯為中文含義分別為整理、整頓、清掃、清潔和素養(yǎng)，具體含義及開展要點如下：
☆~整理
即將無序雜亂的狀態(tài)收拾成井然有序的狀態(tài);此階段的工作要點就是區(qū)分必需品與非必需品，并對物品進行分類處理，清除非必需品。該階段的工作難點在于兩類物品的界定。
☆~整頓
即在整理的基礎上，對留在活動現(xiàn)場的必需品按使用頻率、工作計劃等因素進行定量、定置;工作要點是要使各類物品處于即用即取的狀態(tài)。
☆~清掃
即在上階段工作基礎上，于日常工作中定期、及時的清除活動現(xiàn)場的非必需品，整頓必需品，將現(xiàn)場保持在無垃圾、無灰塵、干凈整潔的狀態(tài);該階段的工作要點在于及時清理，時時保持。
☆~清潔
即將整理、整頓、清掃進行到底，并最終形成制度;此階段，5S管理的重點從現(xiàn)場實踐轉(zhuǎn)移到文件制定，難點在于“標準化”的客觀化及可執(zhí)行化。
☆~素養(yǎng)
即人員素質(zhì)，是5S管理活動的核心;通過上述四階段的工作配以必要的培訓、獎懲等手段，充分調(diào)動起員工的積極性，養(yǎng)成人人按章操作、依規(guī)行事、認真工作的良好習慣，培養(yǎng)并不斷提高人員在工作現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。
圖2：日本著名的5S管理(不僅限于藥品行業(yè))
3.我國GMP~從實施到“認證取消”
1985年~開始實施的《藥品管理法》明確規(guī)定：“藥品生產(chǎn)企業(yè)必須按照國務院藥品監(jiān)督管理部門依據(jù)本法制定的《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》組織生產(chǎn)。藥品監(jiān)督管理部門按照規(guī)定對藥品生產(chǎn)企業(yè)是否符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》的要求進行認證;對認證合格的，發(fā)給認證證書。
1988年~原衛(wèi)生部頒布《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(藥品GMP)、第一次將藥品GMP正式納入國家法規(guī)開始。
1994年~中國藥品認證委員會成立，并于1995年受理了我國的第一個藥品GMP認證申請;在當時，提出認證申請的多是沿海較發(fā)達城市的大型藥企或合資企業(yè)。
1998年~原國家藥品監(jiān)督管理局重新頒布了《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(1998年修訂)》，此版規(guī)范具有劃時代的意義。衛(wèi)生部藥品認證管理中心劃歸國家藥品監(jiān)督管理局,承擔藥品GMP認證檢查工作。
2005年底~全國共有4400多家藥品生產(chǎn)企業(yè)獲得共計7200余張《藥品GMP證書》。
2011年初~這一年，《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年修訂)》于3月1日起施行，也就是業(yè)內(nèi)熟知的新版藥品GMP。相較于1998年版，新版藥品GMP的內(nèi)容大幅增加，有史上最嚴GMP之稱。
2013年~數(shù)據(jù)顯示，全國共1319家無菌藥品生產(chǎn)企業(yè)，截止2013年10月，通過新修訂GMP認證的藥品生產(chǎn)企業(yè)為429家，占無菌藥品生產(chǎn)企業(yè)總數(shù)的32.5%;全國共3839家非無菌藥品生產(chǎn)企業(yè)，通過新修訂GMP認證的藥品生產(chǎn)企業(yè)為778家，占非無菌藥品生產(chǎn)企業(yè)總數(shù)的20.3%。
2017年11月~原國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布了關于取消藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認證的消息。
圖3：CFDA發(fā)布關于取消藥品GMP規(guī)范認證
4.我國“史上最嚴”GMP
2010年10月19日，《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010年修訂)》經(jīng)衛(wèi)生部部務會議審議通過，被藥品行業(yè)稱之為“史上最嚴”GMP由此誕生。2010版GMP由14章組成，分別為總則、質(zhì)量管理、機構與人員、廠房與設施、設備、物料與產(chǎn)品、確認與驗證、文件管理、生產(chǎn)管理、質(zhì)量控制與質(zhì)量保證、委托生產(chǎn)與委托檢驗、產(chǎn)品發(fā)運與召回、自檢、附則。對于10版藥品GMP，有以下特點：
☆~加強與國際的接軌
引入了如藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理體系、產(chǎn)品生命周期、風險管理等概念，明確GMP僅為質(zhì)量管理體系的一部分，是藥品生產(chǎn)管理和質(zhì)量控制的基本要求，強調(diào)了管理重點在于“過程”。
☆~強調(diào)質(zhì)量管理體系建設
在機構與人員方面，其條款數(shù)大幅增加，明確了藥品生產(chǎn)企業(yè)關鍵人員的范圍、資質(zhì)與職責，新増了企業(yè)負責人與質(zhì)量受權人，細化了藥品生產(chǎn)相關人員的培訓要求。單獨設立文件管理章節(jié)，規(guī)范了標準、規(guī)程及記錄等的管理，增加了管理的指導性和可操作性。
☆~完善藥品安全保障措施
如引入了質(zhì)量風險管理的概念;加強供應商的評估和批準，從源頭確保藥品質(zhì)量;加強過程管理，強調(diào)變更控制、偏差處理和糾正預防措施的應用，保證生產(chǎn)過程的穩(wěn)定可控。
☆~強調(diào)企業(yè)主體責任
首次引入誠信原則，強調(diào)企業(yè)是GMP實施主體。企業(yè)負責人應當提供GMP實施的各項資源，確保藥品質(zhì)量符合預定用途。
圖4：曾經(jīng)史上最嚴GMP的發(fā)布
5.筆者感觸
以今日標準來看，國內(nèi)藥品行業(yè)GMP體系已初步完善，雖與發(fā)達國家還存在一定距離，但畢竟大部分合規(guī)企業(yè)已不再需要“逢檢查就停產(chǎn)”。許多企業(yè)的硬件方面，已初步可以適應不同品種、不同規(guī)模的生產(chǎn)，且軟件方面，也是越來越成熟，人員素質(zhì)、文件管理也都在不停的更新當中。國家要求的提高，行業(yè)標準的提高，為我國藥品質(zhì)量的進一步提升，提供了更為有利的保駕護航。但本文未提到的是，雖然一些企業(yè)建設了GMP體系，但真正落實情況如何，以及那些未計入記錄的變更，還是存在的。故GMP體系的進一步健全，絕非僅僅依賴證明性文件來證實，內(nèi)部更為嚴格的管理及外部更為嚴格的飛檢，對于行業(yè)的整體提升，依舊是不可或缺的重要組成部分，GMP自然依舊任重而道遠...
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